Cribado neonatal en atrofia muscular espinal: un desafío para cambiar la historia natural / Neonatal screening in spinal muscular atrophy: a challenge to change the natural history

Introducción: la atrofia muscular espinal (AME) es la primera causa de origen genético de muerte en la infancia. En los últimos 20 años han sido excepcionales los avances en el conocimiento de su base genética, de su historia natural y se han desarrollado estándares de cuidado y nuevas terapias. Este veloz aumento del conocimiento ha llevado al desarrollo de terapias eficaces para esta devastadora enfermedad, pero el tiempo son neuronas, y esa frase nos lleva a pensar la importancia del diagnóstico precoz y, por qué no, del diagnóstico presintomático mediante pesquisa neonatal. Métodos: revisión de la bibliografía disponible, a través de búsqueda en PubMed y Google para trabajos no indexados o publicaciones de organismos de Salud. Resultados: varios estudios clínicos han mostrado la mayor eficacia del tratamiento en pacientes presintomáticos, por lo que lograrlo en estos pacientes llevaría a cambiar radicalmente la historia de esta enfermedad. Conclusión: es importante analizar y promover el desarrollo de pilotos para pesquisa neonatal en vistas a lograr experiencia para, a partir de ello, pensar en la posibilidad de incorporarlo a programas nacionales. (AU)

Introduction: spinal muscular atrophy (SMA) is the first cause of genetic origin of death in childhood. Throughout the last 20 years, we have witnessed exceptional advances in the knowledge of its genetic base, the history of its nature and several standards of care and new therapies have been developed. This rapid increase in knowledge has led to the development of effective therapies for this devastating disease. However, time is neurons, and that phrase reminds us of the importance of early diagnosis, and, why not, of pre-symptomatic diagnosis by means of neonatal screening. Methods: review of scientific papers searching in Pubmed or Google for non-indexed articles or publications of Health organisms. Results: several clinical studies have shown the greatest effectiveness of treatment in pre-symptomatic patients, so achieving the same in these patients would result in radically changing the history of this disease. Discussion: it is important to analyze and promote the development of pilots for neonatal screening in order to gain experience, so from there on to be able to think about the possibility of incorporating it into national programs. (AU)

Clinicopathological profile and management of 161 cases of actinic cheilitis

AbstractBACKGROUND:Actinic cheilitis (AC) is a potentially malignant disorder of the lip caused by chronic exposure to ultraviolet radiation from the sun.OBJECTIVES:To evaluate the clinical, demographic, morphological and therapeutic management in AC cases data associating to the histopathological grading.METHODS:Demographic, clinical and management data of 161 patients with AC were analyzed. In biopsied cases, two calibrated examiners performed histopathological grading by binary system.RESULTS:There was a prevalence of males (79.5%), aged 40 years or older (77.5%), light-skinned (85.7%), experiencing occupational exposure to sunlight (80.3%), with AC presenting clinically as white lesions (33.6%). Conservative treatment was adopted in 78 cases and biopsy in 83 cases (60.2% graded as low-risk AC). There were no significant associations between histopathological grading and gender (p= 0.509), age (p=0.416), ethnicity (p=0.388), occupational exposure to sunlight (p=1.000) or clinical presentation (p=0.803).CONCLUSION:This study reinforces the hypothesis that demographic and clinical characteristics of AC are not related to histopathological grading. Advice on protection from sun exposure should be encouraged to avoid progression of AC and invasive therapies.

Tratamento clínico da doença coronariana multiarterial estável. Menos é mais? / Medical therapy of stable multivessel coronary artery disease: less is more?

Apesar dos avanços de todas as formas de tratamento da doença arterial coronariana (DAC) estável, ainda háconsiderável controvérsia sobre as vantagens da revascularização miocárdica em comparação com o tratamento clínico (TC) contemporâneo. Na DAC multiarterial, os ensaios clínicos randomizados demonstraram que astécnicas de revascularização não reduziram a incidência de desfechos duros, como morte e infarto agudo domiocárdio não fatal. Desse modo, esses estudos sugerem que o TC, tratamento de menor custo, possa ser aplicadocomo terapia inicial nesses pacientes.

Despite the advances of all forms of treatment of stable coronary artery disease (CAD), there is still considerable controversy about the benefits of myocardial revascularization compared with medical therapy (CT). In multivessel CAD, randomized clinicaltrials have demonstrated that revascularization techniques did not reduce the incidence of hard outcomes, such as death and acute nonfatal myocardial infarction. Thus, these studies suggest that CT, lower cost treatment, may be applied as initial therapy for these patients.

Perfil de pacientes com artrite reumatoide em uso de inibidores do Fator de Necrose Tumoral alfa (TNF-?), cadastrados no Componente Especializado da Assistência Farmacêutica de Pernambuco, Brasil / Profile of patients with rheumatoid arthritis under treatment with inhibitors of tumor necrosis factor alpha (TNF-?) enrolled in the Specialized Program for Pharmaceutical Services of Pernambuco State (Brazil)

In Pernambuco, with federal funding from the BrazilianMinistry of Health, the State Department of Health providesthe anti-TNF-? drugs (adalimumab, etanerceptand infliximab) for the treatment of rheumatoid arthritis(RA), as set out in a Clinical Protocol of TherapeuticGuidelines. The aim of the study was to describe thedemographic and clinical profile of RA patients treatedwith anti-TNF-? drugs enrolled in the Specialized Programfor Pharmaceutical Services (CEAF) in Pernambuco.A cross-sectional study was performed by collectingpatient data recorded in the Computerized Systemfor Management and Monitoring of Drugs of the CEAF,for the base month and year, September 2012. The dataanalyzed were age, gender, International Classificationof Diagnosed Disease, anti-TNF-? dispensed and city ofresidence. Out of 525 RA patients taking anti-TNF-?,384 (73%) were women. Etanercept (57%) was in thehighest number of prescriptions, followed by adalimumab(37%) and infliximab (11%). According to theirhome addresses, Health Management Region I had thehighest prevalence of patients with RA in Pernambuco.The study enabled the profile of patients treated for RAwith anti-TNF-? to be described. This information mayhelp decision making and contribute to improving themanagement of Pharmaceutical Services and public healthpolicies.

Em Pernambuco, por meio de financiamento federal do Ministério da Saúde, a Secretaria Estadual de Saúde, provê, ao tratamento da Artrite Reumatóide (AR), os medicamentos anti-TNF-? (adalimumabe, etanercepte e infliximabe), cujas linhas de cuidados estão definidas em Protocolos Clínicos de Diretrizes Terapêuticas. O estudo objetivou descrever o perfil demográfico e clínico dos pacientes com AR em uso de anti-TNF-? cadastrados no Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (CEAF) em Pernambuco. Realizou-se um estudo transversal com a coleta de dados de pacientes cadastrados no Sistema Informatizado de Gerenciamento e Acompanhamento de Medicamentos do CEAF. Com mês e ano base em setembro de 2012, foram consideradas para análise a idade, gênero, Classificação Internacional da Doença diagnosticada, anti-TNF-? dispensado e município de residência. Considerando 525 pacientes com AR que utilizam anti-TNF-?, 384 (73%) eram mulheres. O Etanercepte (57%) apresentou maior número de prescrições, seguido do Adalimumabe (37%) e Infliximabe (11%). Segundo o local de residência, a I Gerência Regional de Saúde apresentou maior prevalência de pacientes com AR. O estudo possibilitou descrever o perfil dos pacientes que utilizam anti-TNF-? no tratamento da AR. Essas informações podem subsidiar tomadas de decisões, contribuir na melhoria da gestão da Assistência Farmacêutica e de políticas públicas em saúde.

Perfil de pacientes com artrite reumatoide em uso de inibidores do Fator de Necrose Tumoral alfa (TNF-alfa), cadastrados no Componente Especializado da Assistência Farmacêutica de Pernambuco, Brasil / Profile of patients with rheumatoid arthritis under treatment with inhibitors of tumor necrosis factor alpha (TNF-alfa) enrolled in the Specialized Program for Pharmaceutical Services of Pernambuco State (Brazil)

In Pernambuco, with federal funding from the Brazilian Ministry of Health, the State Department of Health provides the anti-TNF-α drugs (adalimumab, etanerceptand infliximab) for the treatment of rheumatoid arthritis (RA), as set out in a Clinical Protocol of Therapeutic Guidelines. The aim of the study was to describe the demographic and clinical profile of RA patients treated with anti-TNF-α drugs enrolled in the Specialized Programfor Pharmaceutical Services (CEAF) in Pernambuco. A cross-sectional study was performed by collecting patient data recorded in the Computerized System for Management and Monitoring of Drugs of the CEAF, for the base month and year, September 2012. The data analyzed were age, gender, International Classification of Diagnosed Disease, anti-TNF-α dispensed and city of residence. Out of 525 RA patients taking anti-TNF-α, 384 (73%) were women. Etanercept (57%) was in the highest number of prescriptions, followed by adalimumab (37%) and infliximab (11%). According to their home addresses, Health Management Region I had the highest prevalence of patients with RA in Pernambuco. The study enabled the profile of patients treated for RA with anti-TNF-α to be described. This information may help decision making and contribute to improving the management of Pharmaceutical Services and public health policies...

Em Pernambuco, por meio de financiamento federal do Ministério da Saúde, a Secretaria Estadual de Saúde, provê, ao tratamento da Artrite Reumatóide (AR), os medicamentos anti-TNF-α (adalimumabe, etanercepte e infliximabe), cujas linhas de cuidados estão definidas em Protocolos Clínicos de Diretrizes Terapêuticas. O estudo objetivou descrever o perfil demográfico e clínico dos pacientes com AR em uso de anti-TNF-α cadastrados no Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (CEAF) em Pernambuco. Realizou-se um estudo transversal com a coleta de dados de pacientes cadastrados no Sistema Informatizado de Gerenciamento e Acompanhamento de Medicamentos do CEAF. Com mês e ano base em setembro de 2012, foram consideradas para análise a idade, gênero, Classificação Internacional da Doença diagnosticada, anti-TNF-α dispensado e município de residência. Considerando 525 pacientes com AR que utilizam anti-TNF-α, 384 (73%) eram mulheres. O Etanercepte (57%) apresentou maior número de prescrições, seguido do Adalimumabe (37%) e Infliximabe (11%). Segundo o local de residência, a I Gerência Regional de Saúde apresentou maior prevalência de pacientes com AR. O estudo possibilitou descrever o perfil dos pacientes que utilizam anti-TNF-α no tratamento da AR. Essas informações podem subsidiar tomadas de decisões, contribuir na melhoria da gestão da Assistência Farmacêutica e de políticas públicas em saúde...

Intervenção fonoaudiológica em um caso de toxoplasmose congênita / Speech therapy intervention in a case of congenital toxoplasmosis / Intervención fonoaudiológica en un caso de la toxoplasmosis congénita

Introdução: Os pontos de calcificação no cérebro e alterações nas vias de recepção provocadas pela toxoplasmose congênita implicam na necessidade de investigação do desempenho na linguagem e nas habilidades psicolinguísticas. Objetivo: descrever o processo de avaliação de Linguagem de uma criança com histórico de toxoplasmose congênita, assim como a proposta terapêutica e os resultados obtidos com a intervenção fonoaudiológica. Apresentação do caso clínico: O paciente V., gênero masculino, seis anos, cursando o ensino fundamental, foi submetido a 45 sessões de terapia fonoaudiológica, durante oito meses. Quanto à intervenção, foi utilizado o modelo psicolinguístico. Foram realizadas avaliações pré e pós-intervenção, utilizando testes para avaliar o nível fonológico, semântico, sintático e pragmático da linguagem. Resultados: Em relação à fonologia constatou-se que o total de processos fonológicos na imitação pré-intervenção foi de 56 e pós de 44. Já na prova de nomeação, foram observados 50 processos pré e 48 pós. Nos achados psicolinguísticos foi evidenciada evolução nas habilidades auditivo-vocais pós-intervenção fonoaudiológica. Comentários finais: Ressaltou-se a necessidade de uma avaliação abrangente da linguagem e das habilidades psicolinguísticas neste caso. De acordo com a proposta terapêutica utilizada, observou-se evolução nos níveis fonológico, semântico, sintático e pragmático da linguagem, porém estes ainda encontraram-se em defasagem quando relacionados à idade cronológica do paciente.

Introduction: Points of calcification in the brain and alteration in routes reception caused by congenital toxoplasmosis imply in the necessity of realizing an investigation of the performance of language and psycholinguistic abilities. Objective: to describe the language evaluation process in a case with history of congenital toxoplasmosis, as well as intervention proposed and the results obtained with speech therapy. Clinical case presentation: The patient, male, with six years old, student in elementary school, underwent 45 sessions of speech therapy during eight months. Regarding intervention, it was used the psycholinguistic model. The evaluations were performed pre and post-intervention, using tests to evaluate the phonological, semantic, syntactic and pragmatic language levels. Results: Regarding the phonology, it was found that the total phonological processes, in imitation test, before intervention was 56 processes and 44 processes after. In the naming test, 50 process cases were observed before, and 48 process cases after. In psycholinguistics results showed bigger gains in the auditory-vocal abilities post-intervention. Final comments: It was emphasized the need of a extensive assessment of language and psycholinguistic abilities in this case. According to the therapeutic proposed we observed changes in phonological, semantic, syntactic and pragmatic levels, but they still are in lag considering the chronological age of the patient.

Introducción: Puntos de calcificación en el cerebro y las alteraciones en las vías de recepción causados por toxoplasmosis congénita implican la necesidad de una investigación de la actuación en lenguaje y en las habilidades psicolingüísticas. Objetivo: describir el proceso de evaluación de lenguaje de un niño con antecedentes de toxoplasmosis congénita, así como la propuesta terapéutica y los resultados obtenidos con la intervención fonoaudiológica. Presentación del caso clínico: El paciente V., varón de 6 años, en la escuela primaria, se sometió a 45 sesiones de terapia fonoaudiológica durante ocho meses. Para la intervención se utilizó un modelo psicolingüístico. Se realizaron evaluaciones pre y post-intervención, mediante pruebas para evaluar el nivel fonológico, semántico, sintáctico y pragmático del lenguaje. Resultados: En cuanto a la fonología se encontró que el total de los procesos fonológicos en la imitación pre-intervención fue de 56 y post de 44. Ya en la prueba de denominación, se observaron 50 procesos pre y 48 post. En los hallazgos psicolingüísticos se observó la evolución en las habilidades auditivo-vocales post-intervención fonoaudiológica. Comentarios finales: Se subrayó la necesidad de una evaluación amplia del lenguaje y de las habilidades psicolingüística en este caso. De acuerdo con la propuesta terapéutica utilizada, se observó evolución en los niveles fonológico, semántico, sintáctico y el pragmático de lenguaje, todavía estes se encuentran en retraso cuando se los relaciona con la edad cronológica del paciente.

Approaches to the third ventricle / Acessos ao terceiro ventrículo

The authors review the main technical approaches to the third ventricle, the most common surgical indications and their results. The traditional open techniques are characterized by low rate of residual lesion and risk, although low, epilepsy postoperatively. Endoscopic techniques has gained wide acceptance by patients and neurosurgeons because of the low rates of complications and reduced hospital stay, however one still observes a higher rate of residual lesions, even asymptomatic. All the techniques mentioned have excellent results for surgical approaches to the third ventricle. We observe that the choice of technique will depend mainly on the familiarity of the surgeon and his service with each of these techniques.

Os autores revisaram as principais formas de abordagem do terceiro ventrículo, as indicações cirúrgicas mais comuns e seus resultados. As técnicas abertas tradicionais são caracterizadas pelo baixo índice de lesões residuais e baixo risco de epilepsia pós-operatória. As técnicas endoscópicas têm ganhado espaço pelas baixas taxas de complicações e redução de dias de internamento, apesar de taxas maiores de lesões residuais, mesmo assintomáticas. Todas as técnicas mencionadas para os acessos ao terceiro ventrículo têm excelentes resultados. Observamos que a escolha da técnica utilizada dependerá, principalmente, da familiaridade do cirurgião e do seu serviço com cada uma delas.

Filtro de veia cava: uma década de experiência em um centro de trauma nível I / Vena cava filters: a decade of experience in a level I trauma center

OBJETIVO: Avaliar os dados relativos à utilização de filtro de veia cava na Divisão de Trauma do Centro Médico da UCSD San Diego, CA/EUA. MÉTODOS: Estudo descritivo realizado na Divisão de Trauma visando avaliar a experiência acumulada e a conduta terapêutica nos doentes atendidos pela equipe da Divisão de Trauma e submetidos à colocação de filtro de veia cava como método de prevenção ou tratamento do TEP no período de janeiro de 1999 a dezembro de 2008. RESULTADOS: O estudo compreendeu 512 doentes, destacando-se o sexo masculino (73%). Quanto à causa do traumatismo predominou o acidente automobilístico, seguido por lesões provocadas por quedas. A relação homem/mulher foi 3:1. A faixa etária mais atingida foi 21 a 40 anos, representando 36% dos doentes. O percentual de filtros de cava profiláticos foi de 82% contra 18% de filtros terapêuticos. O traumatismo craniano foi a principal causa para indicação de filtros profiláticos seguido dos traumas raquimedulares. O índice de TVP pós-filtro foi 11%. CONCLUSÃO: Na presença de contraindicação ao uso de anticoagulantes em doentes vítimas de trauma grave, os filtros de veia cava inferior demonstraram ser uma opção efetiva e segura. Entretanto, deve-se aplicar rigor ao julgamento clínico para todas as indicações, mesmo após o advento de filtros "recuperáveis".

OBJECTIVE: To evaluate the data on the use of vena cava filter in the Division of Trauma, UCSD Medical Center - San Diego, CA / USA. METHODS: A descriptive study was conducted at the Division of Trauma to evaluate the cumulated experience and the therapeutic approach in patients attended by the staff of the Division of Trauma and submitted to placement of a vena cava filter as a method of prevention or treatment of Pulmonary Thromboembolism (PTE) from January 1999 to December 2008. RESULTS: The study comprised 512 patients, mostly males (73%). As to the cause, automobile accident injuries predominated, followed by injuries caused by falls. The male / female ratio was 3:1. The most affected age group was the one between 21 to 40 years, representing 36% of patients. The percentage of prophylactic vena cava filters was 82%, whilst 18% had treatment purposes. Head trauma was the main cause for the indication of prophylactic filters followed by spinal cord trauma. The rate of pos-filter deep vein thrombosis (DVT) was 11%. CONCLUSION: In the presence of contraindications to the use of anticoagulants in patients who suffered severe trauma, the inferior vena cava filters have proven to be an effective and safe optio n. However, one should apply rigorous clinical judgment to all indications, even after the advent of retrievable filters.

Queimaduras autoinfligidas: tentativa de suicídio / Self-inflicted burns: attempted suicide

OBJETIVO: Analisar a incidência, características, conduta e taxa de mortalidade de pacientes com autolesão por queimaduras internados no Centro de Queimaduras de Brasília, Distrito Federal, Brasil. MÉTODOS: Os pacientes do estudo consistiram das vítimas de queimaduras consecutivamente internadas na Unidade de Queimados do Hospital Regional da Asa Norte, Brasília, Distrito Federal, Brasil, durante o período de fevereiro de 2008 e fevereiro de 2009. Os dados foram obtidos na admissão e foram registrados prospectivamente durante a internação. Os pacientes foram seguidos até a alta ou o óbito. RESULTADOS: No período do estudo, foram admitidos 15 casos de autolesão por queimaduras na Unidade de Queimados. A média de idade foi 38,0 ± 20,6 anos; 66,7 por cento dos casos de autolesão por queimadura eram mulheres. Na maioria dos casos eram casadas, provedoras do lar, e pobres. O maior motivo foi conflito conjugal. A taxa de mortalidade foi 40 por cento. A área média de superfície corporal queimada foi 38,7 ± 26,1 por cento. O álcool foi usado por 66,7 por cento dos pacientes como causa das queimaduras. A média de duração do tratamento foi 20,1 ± 14,8 dias. Pacientes com autoinjúria por queimadura apresentaram lesões mais extensas, permaneceram mais tempo no hospital e pior prognóstico. CONCLUSÃO: Pacientes com autolesão por queimaduras apresentaram média de idade mais elevada, maior superfície corporal queimada, maior período de internação, mais complicações infecciosas e maior taxa de letalidade do que os pacientes com queimaduras acidentais. Esses pacientes precisam de constante suporte psiquiátrico, o qual pode ser útil na prevenção de futuros episódios de autoagressão.

OBJECTIVE: To analyze the incidence, characteristics, behavior and mortality rate of patients with self-injury by burns admitted to the Burns Centre of Brasilia, Federal District, Brazil. METHODS: The study population consisted of burned patients consecutively admitted to the Burns Unit of Hospital Regional da Asa Norte, Brasília, Federal District, Brazil, during the period from February 2008 to February 2009. Data were obtained on admission and were prospectively recorded during hospitalization. Patients were followed until discharge or death. RESULTS: During the study period, 15 cases were admitted due to self-injury burns in the Unit. The mean age was 38.0 ± 20.6 years, 66.7 percent of cases of self-injury burning were women. In most cases they were married, home providers and poor. The biggest reason was marital conflict. The mortality rate was 40 percent. The average burned body surface was 38.7 ± 26.1 percent. Alcohol was used by 66.7 percent of patients to cause the burns. The average duration of treatment was 20.1 ± 14.8 days. Self-injury burned patients had more extensive lesions, remained in hospital for longer periods and had worse prognosis. CONCLUSION: Patients with self-inflicted burns had a mean higher age, higher burned body surface, longer hospitalization, more infectious complications and higher mortality rate than patients with accidental burns. These patients need constant psychiatric support, which can be helpful in preventing future episodes of self-harm.

Vertigem posicional paroxística benigna sem nistagmo: diagnóstico e tratamento / Benign paroxysmal positional vertigo without nystagmus: diagnosis and treatment

O aparecimento do nistagmo nos testes para diagnosticar a VPPB ainda é considerado importante na caracterização clínica da VPPB. Contudo, na prática cotidiana, existem casos de vertigem gerada pelos movimentos cefálicos, que não se acompanham deste sinal na manobra de Dix-Hallpike e no teste de girar. OBJETIVO: Caracterizar a VPPB sem nistagmo, bem como a condução terapêutica nesta situação. MATERIAL E MÉTODO: Revisão não sistemática do diagnóstico e tratamento da Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) sem nistagmo nos sites e nas bases de dados PUBMED, Registro de Estudos Controlados Cochrane, SCIELO, BIREME, MEDLINE e LILACS referentes aos anos entre 2001 e 2009. RESULTADOS: Foram localizados nove artigos que abordam a VPPB sem nistagmo, cujo diagnóstico foi baseado exclusivamente na história clínica e no exame físico. O tratamento da VPPB sem nistagmo foi realizado pelas manobras de Epley, Sémont, liberatória modificada para canal semicircular posterior e exercícios de Brandt-Daroff. CONCLUSÃO: De 50 por cento a 97,1 por cento dos pacientes com VPPB sem nistagmo tiveram remissão dos sintomas, enquanto, nos pacientes com VPPB com nistagmo, a remissão dos sintomas variou de 76 por cento a 100 por cento, diferenças que podem não ser significativas, o que demonstra a necessidade de mais estudos sobre a VPPB sem nistagmo.

Nystagmus tests to diagnose BPPV are still relevant in the clinical evaluation of BPPV. However, in everyday practice, there are cases of vertigo caused by head movements, which do not follow this sign in the Dix-Hallpike maneuver and the turn test. AIM: To characterize BPPV without nystagmus and treatment for it. MATERIALS AND METHODS: A non-systematic review of diagnosis and treatment of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) without nystagmus in the PubMed, SciELO, Cochrane, BIREME, LILACS and MEDLINE databases in the years between 2001 and 2009. RESULTS: We found nine papers dealing with BPPV without nystagmus, whose diagnoses were based solely on clinical history and physical examination. The treatment of BPPV without nystagmus was made by Epley maneuvers, Sémont, modified releasing for posterior semicircular canal and Brandt-Daroff exercises. CONCLUSION: From 50 percent to 97.1 percent of the patients with BPPV without nystagmus had symptom remission, while patients with BPPV with nystagmus with symptom remission ranged from 76 percent to 100 percent. These differences may not be significant, which points to the need for more studies on BPPV without nystagmus.

Atualização no tratamento de hiperidrose axilar / Axillary hyperhidrosis treatment update

Introdução: Hiperidrose axilar é problema comum que pode afetar a vida profissional e social. A história clínica e o exame físico são ferramentas importantes na avaliação da gravidade e para indicação da terapia mais apropriada para cada caso. Existem vários tratamentos, incluindo terapia tópica e sistêmica, iontoforese, toxina botulínica e procedimentos cirúrgicos. Os autores apresentam revisão das opções terapêuticas mais importantes.

Fracturas de pilón tibial: estado actual de pacientes que ingresaron al Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes entre 1998-2007 aplicando la AOFAS: estudio observacional analítico prospectivo no concurrente / Tibial pilon fractures: currents status of patients admitted to the Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes between 1998-2007 using the AOFAS: prospective observacional study non-concurrent

Las fracturas de tibia distal han sido consideradas de difícil manejo debido a los resultados desalentadores descritos hasta el año de 1963 situación que comienza a cambiar a mediados de 1968 cuando se promulgan los principios de ORIF de la AO, sin embargo, actualmente sigue constituyendo un verdadero reto para el cirujano traumatólogo. En el presente estudio prospectivo no concurrente se evaluarán los pacientes adultos (mayores de 16 años de edad) que ingresaron al servicio de Ortopedia y Traumatología del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes (IAHULA) entre 1998 y 2007 con fracturas de tibia distal (pilon tibial), constituyendo en total una población de 80 pacientes de la cual se toma una muestra de 40 pacientes. Para efectos de este estudio obtuvimos para las fracturas tipo A según la AO/ASIF un total de 33,3 por ciento de excelentes resultados, 33,3 por ciento de regulares resultados y 33,3 por ciento de malos resultados. Para las fracturas tipo B 71 por ciento de excelentes resultados, 15 por ciento de regulares resultados y 14 por ciento de malos resultados; mientras que para las fracturas de tipo C fue un 27 por ciento de excelentes resultados, 27 por ciento de regulares resultados y 46 por ciento de malos resultados, todos evaluados según la escala de evaluación de la AOFAS. A la luz de los estudios consultados, resulta evidente establecer como aspectos pronóstico determinantes el estado de las partes blandas la afectación metafisiaria y/o articular, así como la asociación a una lesión de peroné.

Distal tibia fracture have been considered difficult to use because of the disappointing results described until the years 1963 which begins to change in mid-1968 when it enacted the principles of ORIF of AO, however, currently still be a real challenge to the trauma surgeon. This prospective study will assess the concurrent non-adult patients (older than 16 years of age) who entered the service of Orthopedics and Traumatology Institute of the University Hospital of Los Andes (IAHULA) between 1998 and 2007 with fractures distal tibia (tibia pylon), constituting a total population of 80 patients of which took a sample of 40 patients. For purposes of this study, we obtained for type A fractures according to AO/ASIF a total of 33,3 percent of excellent results, 33,3 percent of regular results, and 33,3 percent poor results. For fractures type B 71 percent of excellent results, 15 percent regular results, and 14 of poor results, whereas for type C fractures was 27 percent excellent results, 27 percent of regular results, and 46 percent of poor results all assessed according to the scale of assessement of the AOFAS. In light of the studies consulted, as is evident establish prognostic determinants respects the status of soft tissue involvement, metaphyseal and/or joints, as well as the association of a fibula injury.

Reflexões acerca do papel do fonoaudiólogo junto à família de uma criança com Transtorno Global do Desenvolvimento: estudo de caso / Considerations about the role of a speech-language pathologist with the family of a child with Pervasive Development Disorder: case report

O objetivo deste artigo foi refletir e discutir o papel do fonoaudiólogo na condução das estratégias terapêuticas junto à família de uma criança com Transtorno Global do Desenvolvimento. Esta pesquisa foi desenvolvida por meio de estudo de caso de uma criança com Transtorno Global do Desenvolvimento atendida de julho/2002 a novembro/2004. Os recortes do material clínico retratam o percurso seguido ao longo do eixo da história do paciente enfatizando os momentos significativos que geraram desenvolvimento do processo terapêutico fonoaudiológico no que se refere à comunicação oral e integração social no ambiente familiar. O enfoque das estratégias clínicas foi direcionado para propiciar um ambiente físico e emocional capaz de promover experiências constitutivas que respeitem a singularidade de cada paciente levando em conta a realidade da família e da comunidade onde se encontra inserido aquele núcleo social. Portanto, em nosso entender, a atuação fonoaudiológica pode ser direcionada para a criação de situações que favoreçam o processo [de cada paciente] de inclusão na vida cotidiana, com o respeito que todas as pessoas merecem.

The aim of this study was to reflect about and discuss the role of a speech-language pathologist with the family of a child with Pervasive Development Disorder. This case study reported the case of a child with Pervasive Development Disorder that attended speech-language therapy from July/2002 to November/2004. The excerpts of clinical material depict the course of the patient's history, emphasizing the significant moments that generated development of the therapeutical process related to oral communication and social interaction within his familiar setting. Clinical strategies focused a favorable physical and emotional environment, promoting constitutive experiences that respect the singularity of each patient, considering the realities of the family and the community it is part of. Therefore, in our understanding, speech-language therapy can be directed towards the creation of situations that promote the process [of each patient] of daily life inclusion, with the respect that all people deserve.

A relação de ajuda não-diretiva junto ao cuidador de um idoso incapacitado / Non-directive support to caregivers of incapacitated elderly / La relación de ayuda no-directiva junto al cuidador de un anciano incapacitado

O Brasil está na posição de um país estruturalmente envelhecido frente ao aumento da expectativa de vida de sua população. No ano de 2007, mais de 7% da população tinha idade de 60 anos ou mais, devido à melhoria na qualidade de vida e a diminuição da taxa de natalidade. O objetivo desse estudo foi analisar a interação de um profissional com um cuidador de uma pessoa idosa, com base na teoria da relação de ajuda não-diretiva. Para isso, foi gravado o processo interativo entre o profissional e o participante, posteriormente transcrito na íntegra, literalmente, e analisado conforme as teorias da relação de ajuda não-diretiva e da relação interpessoal em enfermagem. Os resultados mostraram que o processo interativo estabelecido proporcionou, ao participante, um momento de reflexão sobre a sua vivência na função que assumiu de cuidador, e, mostrou também, os benefícios trazidos pela relação de ajuda não-diretiva na medida em que possibilitou, ao participante, uma maior compreensão e consciência do momento em que vive, trazendo a ampliação da congruência entre seus sentimentos e pensamentos. Mostrou, finalmente, a contribuição que a relação de ajuda não-diretiva pode ter nas propostas de acolhimento das novas diretrizes do Sistema Único de Saúde.

The increase in life expectancy in Brazil sets it as a structurally old country. In the year 2007, more than 7% of the population was aged 60 years or more, due to an improve in quality of life and decrease in the birth rate. The study aimed to analyze the interaction of a professional with a caregiver of an elderly, based on the non-directive support relationship theory. The interactive process between professional and participant was recorded, subsequently fully transcribed, literally, and analyzed according to the theories of non-directive support relationship and interpersonal relationship in nursing. Results showed that the interactive process established afforded the participant a moment of thought about the experiences this person had in the role of caregiver, and also showed the benefits brought by the non-directive support relationship. The relationship enabled, for the participant, a better understanding and conscience of the moment they live, increasing the congruence between feelings and thoughts. Finally, it showed the contribution the non-directive support relationship can have on the proposals of welcoming, of the Single Health System new guidelines.

El Brasil está en la posición de un país estructuralmente envejecido, debido al aumento de la expectativa de vida de su población. En el año de 2007, más de 7% de la población tenía 60 años de edad o más, debido a la mejoría en la calidad de vida y disminución de la tasa de natalidad. El objetivo del estudio fue analizar la interacción de un profesional con un cuidador de un anciano, con base en la teoría de la relación de ayuda no-directiva. Para esto, fue grabado el proceso interactivo entre profesional y participante, posteriormente transcripto en su totalidad, literalmente, y analizado conforme las teorías de relación de ayuda no-directiva y de relación interpersonal en enfermería. Los resultados mostraron que el proceso interactivo establecido proporcionó al participante un momento de reflexión acerca de su vivencia en la función de cuidador. Mostró también los beneficios traídos por la relación de ayuda no-directiva, ya que posibilitó al participante una mayor comprensión y consciencia del momento que vive, ampliando la congruencia entre sus sentimientos y pensamientos. Finalmente demostró la contribución que la relación de ayuda no-directiva puede tener en las propuestas de acogimiento de las nuevas directrices del Sistema Único de Salud.

Resposta sexual humana / Human sexual response

A sexualidade humana, apesar de exaustivamente explorada pela mídia, que acaba ditando padrões de comportamento ditos "liberais", continua sendo um tema cercado por desconhecimento e tabus, que frequentemente estão envolvidos na gênese e na manutenção das disfunções sexuais. Nessa revisão, os autores trazem a conceituação de sexualidade dentro do tripé biopsicossocial, abordam a fisiologia da resposta sexual humana segundo os estudos de Masters e Johnson e Kaplan, e classificam as disfunções sexuais mais prevalentes entre homens e mulheres, citando suas causas multifatoriais, bem como as possíveis condutas terapêuticas, com base nos principais estudiosos no assunto. Os autores procuram enfatizar também a importância da relação médico-paciente, que muitas vezes é negligenciada pelos profissionais da saúde, e que contribui de maneira fundamental para o estabelecimento de um vínculo adequado, criando um importante canal de comunicação entre as partes e colaborando, consequentemente, para a obtenção de um resultado mais satisfatório na abordagem realizada.

Human sexuality, despite having been thoroughly explored by the media, which ends up attributing so-called ?free? patterns of behavior, remains, as time passes, a subject surrounded by lack of knowledge and taboos, which are often among the main causes of sexual dysfunction. In this review, the authors introduce the concept of Sexuality within the ambit of bio-psychosocial indicators and explore the physiology of Human Sexual Response according to the studies of Masters and Johnson and Kaplan and classify the most prevalent Sexual Dysfunctions among men and women, quoting their multifaceted causes, as well as the possible therapeutic approaches, based on the main experts on the subject. The authors also attempt to emphasize the importance of the doctor-patient relationship, which is frequently forgotten by health professionals, creating an important channel of communication between the parties involved, and which, undoubtedly, contributes to the establishment of a suitable bonding and, consequently, to obtaining more satisfactory results in the management of patient complaints.

Ferimentos cervicais: análise retrospectiva de 191 casos / Neck injuries: retrospective analysis of 191

Objetivos: Analisar a epidemiologia e a conduta nos ferimentos cervicais. Método: Foram analisados 487.128 prontuários de pacientes que ingressaram no Serviço de Emergência do Hospital Universitário Cajuru no período de 01/1996 a 06/2001. Destes, selecionaram-se 378 pacientes com ferimentos cervicais. Foram excluídos 153 que apresentavam lesões associadas e 14 por óbito no atendimento inicial. O estudo foi feito , assim, em 191 pacientes com lesões cervicais exclusivas. Avaliou-se a localização da ferida, o mecanismode trauma, o comprometimento do platisma, sinais e sintomas, a hora de admissão e a conduta empregada. Resultados: Cento e sessenta e quatro (86%) pacientes eram masculinos. A média de idade foi de 28 anos (10-72). Noventa (47%) ferimentos foram por arma de fogo (FAF) e 88 (46%) por arma branca (FAB). O principal horário de admissão foi entre 20 e 04 horas. Quanto à localização, 53% das lesões foram à esquerda, 45% à direita e 2% medianos; 36% em zona I, 55% em zona II e 9% em zona III. Em 101 o ferimento penetrou o platisma: cinqüenta e um (50%) apresentaram sinais e sintomas clínicos e receberam conduta operatória. As lesões vasculares foram as mais encontradas (20). Houve 24 (47%) cervicotomias não-terapêuticas. O tratamento conservador foi empregado em 41 (45%) casos de acordo com os exames físico e complementares. Conclusões: Homens jovens são mais acometidos quanto aos ferimentos cervicais. Estes ocorrem mais freqüentemente na zona II, e a incidência dos FAF e FAB foi equivalente. É adequado um manejo mais seletivo em relação aos ferimentos cervicais, devendo o manejo da zona II adequar-se à disposição de recursos dosserviços de trauma.

Background: The study proposes to assess the demographics and management of neck injuries. Methods: A retrospective review of 487.128 emergency department medical records from 01/1996 to 06/2001 was conducted. Out of the 378 patients selected for the analysis, 153 were excluded due to associated lesions and 14 because of death. The group of patients analyzed (n=191) had exclusively neck lesions. Injury location, kinetics of trauma, platysma involvement, signs and symptoms, admission hour and management were evaluated. Results: One hundred sixty four (86%) patients were male. Mean age was 28 years (range, 10-72). Ninety (47%) injuries were caused by firearms and 88 (46%) were stab wounds. The main period of admission was between 08 pm and 04 am. The location of the lesions was 53% in the left, 45% in the right, and 2% in the median line; 36% of them being classified as zone I, 55% as II, and 9% as III. There was platysma penetration in 101 patients , half of them (n=51) presented signs and symptoms suggestive of injury, and were consequently subjected to surgical intervention. Twenty-four (47%) operative interventions were non-therapeutic. Forty-one patients (45%) were medically treated on the basis ofclinical assessment. Conclusions: Young males are the most frequent victims of neck injuries. It occurs mostly in the Zone II , and the incidence of firearm and stab wounds were equivalent as a trauma mechanism. The necessity of a selective management of neck lesions is clearly evident. Regarding penetrating zone II neck injuries, the treatment may be adequated with the resources of trauma services.